faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

Faktor- faktor yang mempengaruhi persalinan

a.      Passageway (jalan lahir)

Passageway terdiri atas jalan lahir bagian keras dan jalan lahir bagian lunak. Jalan lahir bagian keras terdiri dari tulang-tulang panggul dan sendi-sendinya, sedang bagian lunak terdiri atas otot-otot, jaringan dan ligament-ligament.

1)     Tulang panggul

Tulang panggul terdiri atas 3 bagian :

a)     Bagian anterior atau pintu atas panggul yaitu batas atas panggul sejati, dibentuk oleh tepi atas tulang pubis; bagian lateralnya dibentuk oleh linea iliopeptinea yaitu sepanjang tulang inominata; dan bagian posteriornya dibentuk oleh bagian anterior tepi atas sakrum dan promontorium sakrum.

b)     Rongga panggul atau panggul tengah merupakan saluran lengkung yang memiliki dinding anterior yang pendek dan dinding posterior yang jauh lebih cembung dan panjang. Rongga panggul melekat pada bagian posterior simpisis pubis, iscium, sebagian ilium, sakrum, dan koksigeum.

c)     Pintu bawah panggul ialah batas bawah panggul sejati. Di bagian anterior dibatasi oleh lengkung pubis, di bagian lateral oleh tuberositas iscium dan bagian posterior oleh ujung koksigium.

2)     Jaringan lunak

Jaringan lunak pada jalan lahir terdiri dari segmen bawah uterus yang dapat meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina, dan introitus vagina.

Bidang Hodge

Hodge adalah suatu bagian panggul yang berada pada rongga panggul yang sifatnya antara satu dengan yang lainnya sejajar, ditentukan pada pinggir atas simpisis, pinggir bawah simpisis, spina isciadika dan os koksigis. Pada pemeriksaan dalam untuk menentukan sejauh mana turunnya bagian terendah janin.

·       Hodge I                 : Bidang yang dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan promontorium.

·       Hodge II    : Bidang ini sejajar dengan Hodge I terletak setinggi bagian bawah symphisis.

·       Hodge III : Bidang ini sejajar dengan bidang-bidang Hodge I dan II terletak setinggi spina iskiadika kanan dan kiri.

·       Hodge IV : Bidang ini sejajar dengan bidang-bidang Hodge I, II dan III terletak setinggi os koksigis.

b.     Power (Tenaga / Kekuatan)

Kekuatan yang mendorong bayi dalam persalinan adalah his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligamen.

His adalah kontraksi otot-otot polos dari dinding uterus yang dirasakan nyeri pada perut bagian samping tembus ke belakang datangnya berulang-ulang sifatnya teratur dan bisa tidak teratur.

Pembagian dan sifat-sifat his:

1)     His pendahuluan/palsu adalah his yang dirasakan 1-2 minggu sebelum masuk his pembukaan,sifatnya tidak kuat, tidak teratur.

2)     His pembukaan (kala I) adalah mulai terbukanya kanalis servikalis sampai pembukaan lengkap/10 cm,sifatnya mulai kuat,teratur dan sakit,gunanya untuk membuka jalan lahir bagian lunak.

3)     His pengeluaran (his mengedan) / kala II adalah pembukaan lengkap sampai anak lahir,sangat kuat,teratur,simetris,berkoordinasi dan lama,untuk mengeluarkan janin

4)     His pelepasan uri (kala III) adalah anak lahir sampai plasenta lahir, kontraksi kuat, untuk melepaskan dan melahirkan plasenta

5)     His pengiring: kontraksi lemah, masih sedikit nyeri, gunanya untuk pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari.

c.      Passanger

Passanger meliputi

1)     Janin

a)     Ukuran kepala janin

 Warna, ukuran dan sifatnya yang relatif kaku, kepala janin sangat mempengaruhi proses persalinan. Setelah selaput ketuban pecah kadar periksa dalam, fontanel dan sutura dipalpasi untuk menentukan presentasi, posisi dan sikap janin.

b)     Presentasi janin

Presentasi adalah bagian janin yang pertama kali memasuki pintu atas panggul dan terus melalui jalan lahir saat persalinan. Tiga presentasi janin yang utama ialah kepala, bokong dan bahu.

c)     Letak janin

Letak adalah hubungan antara sumbu panjang (punggung) janin terhadap sumbu panjang (punggung) ibu. Ada dua macam letak, yaitu memanjang atau vertikal dan melintang atau horizontal.

d)     Sikap janin

Sikap ialah hubungan bagian tubuh janin yang satu dengan bagian yang lain. Janin mempunyai postur yang khas (sikap) saat berada dalam rahim. Hal ini sebagian merupakan akibat pola pertumbuhan janin dan sebagian akibat penyesuaian janin terhadap bentuk rongga rahim. Pada kondisi normal punggung janin sangat fleksi, kepala fleksi ke arah dada, dan paha fleksi ke arah sendi lutut. Sikap ini disebut fleksi umum.

e)     Posisi janin

Posisi ialah hubungan antara bagian presentasi oksiput (lokal oksiput, sakrum, dagu, puncak kepala), terhadap empat kuadran perut ibu.

2)     Plasenta

Plasenta merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi proses persalinan dengan memperhitungkan implantasi plasenta pada dinding rahim (dinding posterior, anterior, segmen atas atau segmen bawah), besar plasenta dan jumlah plasenta.

3)     Air ketuban

Di dalam ruang yang diliputi oleh selaput janin yang terdiri dari lapisan amnion dan korion terdapat likuor amnii/air ketuban. Volume air ketuban pada kehamilan cukuo bulan kira-kira 1000 sampai 1500 cc.

d.     Psikis ibu

Faktor yang sangat mempengaruhi psikologis ibu adalah rasa takut dan cemas menghadapi persalinan. Rasa takut biasanya berasal dari rasa nyeri yang timbul akibat kontraksi uterus.

e.      Penolong

Penolong yang terampil sangat mendukung kelancaran proses persalinan.

askeb anc letak sungsang

C.    Tinjauan Tentang Letak Sungsang

1.     Pengertian

a.     Letak sungsang merupakan letak membujur dengan kepala janin difundus uteri. (Manuaba C 2008 hal : 116)

b.     Letak sungsang adalah bila bayi letak longitudinal dan bokong berada di bawah uterus ibu. (Chapman V 2006 hal :126)

c.     Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.(Wiknjosastro 2006, hal : 606).

2.     Jenis Letak Sungsang

Letak sungsang terbagi atas :

a.     Presentasi bokong murni (Frank Breech)
Yaitu fleksi ekstremitas bawah pada sendi paha dan ekstensi lutut sehingga kaki terletak berdekatan dengan kepala.

                                                              

Gambar 2 : (Manuaba, 2007: 243Presentase Bokong Murni)

b.     Presentasi bokong lengkap (Complete Breech)
Yaitu satu atau kedua lutut lebih banyak dalam keadaan fleksi dari pada ekstensi.

Gambar 3 : (Manuaba 2007:243 Presentase Bokong Lengkap )

c.     Presentasi bokong tidak lengkap (Incomplete Breech)
Yaitu satu atau kedua sendi paha tidak dalam keadaan fleksi dan satu atau kedua kaki atau lutut terletak dibawah bokong, sehingga kaki atau lutut bayi terletak paling bawah pada jalan lahir,terdiri dari : 

Letak kaki :

Kedua kaki terletak dibawah = letak kaki sempurna
Hanya satu kaki terletak dibawah = letak kaki tak sempurna
Letak lutut :

Kedua lutut terletak paling rendah (letak lutut sempurna)
Hanya satu lutut terletak paling rendah (letak lutut tak sempurna) (file:///D:/My%20Document/presentasi-bokong.html, diakses tanggal 21 juni 2010)

              Gambar 4 . (Manuaba 2007: 243Presetase Bokong tidak Sempurna)

3.     Insiden

       Meskipun 25 % bayi mengalami posisi sungsang sekali waktu dalam kehamilan, namun hanya 3 – 4 % yang tetap sungsang dan lebih sering sebelum umur kehamilan 32 minggu. Presentase bokong juga lebih mungkin, jika kavum uteri berubah bentuk dikarenakan plasenta previa, leiomioma segmen bawah, hidramnion, atau kehamilan kembar (Chapman V, 2006).

4.     Diagnosis

Beberapa cara diagnostic yang dapat digunakan adalah anamneses, pemeriksaan abdomen, auskultasi denyut jantung, janin dan ultrasonografi.

a.     Anamnesis

Sering kali wanita hamil menyatakan bahwa kehamilannya terasa penuh dibagian atas dan gerakan terasa lebih banyak di bagian bawah. Ada perasaan berat dibawah epigastrum, sering merasakan adanya benda keras yang menekan tulang iga (WinjosastroH, 2006 hal : 609)

b.     Pemeriksaan abdomen

Pada pemeriksaan abdomen : kepala teraba dibagian atas, bokong pada daerah pelvis (Saifuddin AB, 2006 hal : 197)

c.     Auskultasi

Auskultasi menunjukkan bahwa DJJ lokasinya lebih tinggi (Saifuddin AB, 2006 hal : 197)

d.     Ultrasonografi (USG)

e.     Pemeriksaan dalam

5.     Sebab terjadinya letak Sungsang

a.     Keadaan kehamilan

-        Kehamilan ganda

-        Kehamilan lebih dari dua

b.     Keadaan jalan lahir

-        Panggul sempit

c.     Keadaan uterus

-        Uterus arkuatus

-        Uterus septus

-        Uterus dupleks

d.     Keadaan air ketuban

-        Hidramnion

-        Oligohidramnion

e.     Keadaan tali pusat

-        Terdapat lilitan tali pusat

-        Tali pusat pendek

f.      Keadaan janin

-        Makrosemia

-        Hidrosepalus

g.     Terdapat plasenta previa

h.     Terdapat tumor dipelvis minor yang mengganggu masuknya kepala janin ke pintu atas panggul. (Cunningham. F G, 2006:560)

6.     Prognosis

     Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi jika dibandingkan dengan letak kepala. Sebab kematian perinatal yang terpenting ialah prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang sempurna, dengan akibat hipoksia atau perdarahan didalam tengkorak. Sedangkan hipoksia terjadi akibat terjepitnya tali pusat antara kepala dan panggul pada waktu kepala memasuki rongga panggul serta akibat retraksi uterus yang dapat menebabkan lepasnya plasenta sebelum kepala lahir. Kelahiran kepala janin yang lebih lama dari 8 menit setelah umbilikus dilahirkan, akan membahayakan kehidupan janin. Selain itu bila janin bernapas sebelum hidung dan mulut lahir dapat membahayakan, karena mukus yang terhisap dapat menyumbat jalan napas. ( Prawirohardjo. S, 2006:613).

       Presentase yang salah itulah yang dapat menimbulkan masalah saat ibu harus mengalami persalinan dan berbeda dengan persalinan normal. Pada persalinan bokong dibatasi waktu. Begitu badan bayi sudah keluar kepalanya harus dikeluarkan 4 menit kemudian. Hal ini harus dilakukan demi keselamatan bayi, sebab jika terlalu lama bayi bisa kekurangan oksigen dan dapat menimbulkan kematian  (http://www.mail a – rechive.com diakses tanggal 2 Juni 2010).

7.     Penatalaksanaan dalam kehamilan letak sungsang

Mengingat bahaya – bahayanya, sebaiknya persalinan dalam letak sungsang harus dihindarkan. Untuk itu bila pada waktu pemeriksaan antenatal dijumpai letak sungsang, terutama pada primigravida, hendaknya diusahakan untuk mengubah letak sungsang menjadi letak kepala. Upaya – upaya tersebut adalah :

a.     Posisi knee chest

1)    Tujuan

Membenarkan posisi sungsang janin kearah posisi presentase kepala secara alamiah, dengan pertimbangan kepala lebih berat dari bokong sehingga dengan hukum alam akan mengarah ke pintu atas panggul (Mufdlilah, 2009).

2)    Persiapan alat

a)    Lantai beralas

b)    1 bantal tipis

3)    Pelaksanaan

a)    Sikap

Posisi tubuh tengkurap dengan bertumpu pada lutut dan lengan. Rebahkan dada sampai menyentuh lantai. Kepala dimiringkan diatas bantal (Mufdlilah, 2009).

                              Gambar 5. (Klikdokter.com, di akses tanggal 17 Juni 2010)

b)    Anjuran

-        Pada kehamilan sekitar 7 – 8 bulan

-        Dilakukan 3 – 4 kali sehari selama 10 menit, seminggu kemudian periksa ulang

-        Bila letak janin tidak berubah, posisi knee chest diulangi, bila berhasil perut difiksasi (diikat) dengan gurita atau stagen agar posisi janin tak berubah kembali.

STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN  NY.”M” GESTASI 32-34 MINGGU DENGAN LETAK SUNGSANG DI RSIA PERTIWI

TGL 9 JUNI 2010

No. Register                      : 02 96 73

Tanggal Kunjungan           : 9-Juni-2010   jam 09.30 WITA

Tanggal Pengkajian           : 9-juni 2010  jam 09.35 WITA

LANGKAH I ; IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri /  Suami

          Nama istri/suami                         : Ny. “M”                 / Tn.”T”

          Umur                                          : 39 tahun               / 57 tahun

          Suku bangsa                               : Makassar              / Makassar

          Agama                                        : Islam                              / Islam

          Pendidikan                                  : SI                         / SMA

          Pekerjaan                                   :Pegawai honorer/Pensiunan PNS

          Status Perkawinan/lamanya         :sah/ ±2 tahun

          Alamat                                        : Jl. Macan no. 34

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1.     HPHT tanggal  25-10-2009

2.     TP tanggal 1-8-2010

3.      hamil pertama kalinya dan tidak pernah keguguran

4.     Umur kehamilannya sudah memasuki 8 bulan

5.      Pergerakan janinnya pertama kali pada bulan maret disebelah kiri

6.     Ibu tidak pernah mengalami perdarahan selama hamil

7.     Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut

No	Tanggal	BB	TD	LILA	LAB	TFU	Umur kehamilan	Letak anak	DJJ	Obat-obatan
1. 2. 3.	12-02-2010 15-3-2010 20-5-2010	60 63 64	100/70 110/60 110/60	26 26 26	HB :9,2 9,5 9,7	3 jrbpst stgpst 3 japst	15 minggu 20 minggu 29 minggu	Ball Bokong bokong	Belum jelas ±122 x/mnt ±126 x/mnt	TT 1, fe, vit C TT II, fe Vit C Fe, vit C, kalk